關于落實嚴重精神障礙患者監護人監護責任實施“以獎代補”工作的指導意見（試行）

昆政辦〔2015〕156號

市綜治辦、市衛生計生委、市公安局、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市殘聯聯合起草的《關于落實嚴重精神障礙患者監護人監護責任實施“以獎代補”工作的指導意見（試行）》已經市人民政府同意，現轉發給你們，請認真貫徹執行。

昆明市人民政府辦公廳

2015年11月12日

關于落實嚴重精神障礙患者監護人監護責任實施“以獎代補”工作的指導意見（試行）

市綜治辦  市衛生  計生委  市公安局  市民政局

市財政局  市人力資源社會保障局  市殘聯

為貫徹落實《中華人民共和國精神衛生法》、《國務院辦公廳轉發中央綜治辦等部門關于加強肇事肇禍等嚴重精神障礙患者救治救助工作意見的通知》（國辦發〔2013〕68號）、《省政府辦公廳轉發省綜治辦等部門關于加強肇事肇禍等嚴重精神障礙患者救助救治工作實施意見》（云政辦〔2013〕135號）等有關文件精神及中央綜治辦、省綜治辦有關通知要求，積極探索引導督促嚴重精神障礙患者監護人落實監護責任的有效途徑，確保對嚴重精神障礙患者監護人落實監護責任進行“以獎代補”工作措施落到實處，進一步做好我市嚴重精神障礙患者救助救治工作?，F就落實嚴重精神障礙患者監護人監護責任實施“以獎代補”工作提出以下指導意見：

一、 指導思想和目標任務

深入推進社會治安綜合治理，健全立體化社會治安防控體系，不斷創新和完善特殊人群管理服務，依法加強嚴重精神障礙患者救助救治工作，建立健全政府、社會、家庭“三位一體”關懷幫扶體系，積極開展社會化、綜合性、開放式精神疾病治療康復工作，通過“以獎代補”等方法，促進嚴重精神障礙患者監護人切實履行監護責任，積極配合治療并開展康復訓練，妥善看護好居家患者，確保不因疏于救治管理而發生危害社會案（事）件發生。

二、 工作措施

（一）動態篩查評估。衛生部門牽頭，會同公安、民政等部門，對嚴重精神障礙患者進行篩查、診斷和評估，摸清底數，建立監控網絡，全部資料建檔立卡，錄入數據庫，每季度將危險性評級3級以上患者及時通告公安等相關部門納入重點管理。

（二）實施分類管控。對全市錄入全國重性精神病人信息管理系統的人員以及全市被確診為精神障礙患者的人員結合管控對象現實表現和衛生部門評估意見進行分類管理。對病情穩定、危險性評級2級及以下患者，由基層衛生部門按照《國家重性精神疾病管理治療工作規范》等有關規定要求進行常態管理及隨訪。對危險性評估3級以上和近年來有肇事肇禍行為的患者，納入重點管理，加強日常監管和診療服務。

（三）落實監護責任。對全市錄入全國重性精神病人信息管理系統危險性評級3級以上的人員，要按照法律有關規定逐一落實監護人。沒有法定監護人的，由其所在單位擔任指定監護人；無工作單位的，由其住所地的村（居）委會擔任指定監護人；查找不到原籍的嚴重精神障礙患者，由同級民政部門擔任指定監護人。按照“屬地管理”的原則，屬地村（居）委會要在當地綜治組織、基層衛生部門和公安派出所的指導下，與嚴重精神障礙患者監護人簽訂監管責任書，告知其應履行的日?？醋o管理、發現異常及時送醫報告、配合衛生、公安等部門隨訪診治等方面的責任，以及不履行責任造成嚴重后果應承擔的責任，公布“以獎代補”辦法及兌現方式，切實督促監護人履行好監護責任。

（四）強化服務管理。認真落實嚴重精神障礙患者醫療救助政策，切實降低基本醫療費用中個人支付比例?；鶎俞t療服務機構要將錄入信息管理系統的居家嚴重精神障礙患者納入社區隨訪管理。定期為患者提供健康體檢、家庭護理咨詢、督促服藥、觀測病情、應急處置等方面的管理服務。定點醫療機構對急性期患者要及時收院治療，落實救治救助相關政策，對穩定期患者負責定期門診維持治療，督促患者按時服藥，規范治療。人力資源和社會保障部門要按照嚴重精神障礙患者治療康復救助相關政策落實醫保費用?；鶎庸矙C關和村（居）委會要進行常態管理和定期隨訪，隨時掌握病患、家屬動向，對已發生肇事肇禍行為或傾向的患者，及時動員監護人和家屬將患者送院治療。對突發嚴重精神疾病經有關部門認定需強制治療的，由公安、衛生等部門配合實施應急醫療處置，避免或減少損害結果發生。

（五）審核兌現獎補。

1．適用對象：已錄入全國重性精神病人信息管理系統危險性評級3級以上的患者的監護人（自然人）適用本以獎代補政策。由工作單位或村（居）委會擔任監護人的不適用本以獎代補政策。

2．補助標準：每人（戶）每年人民幣1000元。

3．補助方式：鄉鎮（街道）衛生部門負責審核兌現以獎代補獎金（補助）。具體由基層衛生部門負責隨訪工作的醫務人員填寫《嚴重精神障礙患者監護人 “以獎代補”審批表》（詳見附件2）并簽署意見，報村（居）委會審核蓋章后，送轄區公安派出所審查出具意見后報鄉鎮（街道）衛生院審核備案。鄉鎮（街道）衛生院向縣級衛生部門申請資金，待資金撥付到位后兌付。

4．資金來源：各縣（市）區、開發（度假）園區根據實際情況，將“以獎代補”所需資金列入本級財政預算，足額撥付本級衛計委。市財政每年從市級綜治工作經費預算中統籌安排100萬元專項資金用于 “以獎代補”工作，由市衛計委根據實際情況撥付各縣（市）區、開發（度假）園區。

三、 工作職責

（一）綜治部門：各級綜治部門負責督促各部門單位落實嚴重精神障礙患者監護責任“以獎代補”工作。定期組織召開會議，了解情況、研究問題、推進工作。把以獎代補工作情況納入全市綜治維穩及平安創建目標責任考核，加大督促檢查力度。

（二）衛生計生部門：衛生計生部門負責對嚴重精神障礙患者篩查、診斷和評估，建檔立卡，摸清底數。定期將危險性評級3級以上患者及時通告公安等相關部門。組織開展對嚴重精神障礙患者的醫學隨訪管理服務及治療康復救助工作。牽頭組織實施落實嚴重精神障礙患者監護人監護責任“以獎代補”工作。

（三）公安機關：公安機關負責協助配合衛生等相關部門和鄉鎮（街道）、村（居）委會開展嚴重精神障礙患者的篩查、診斷、評估工作。負責將危險性評級3級以上精神障礙患者錄入全國重性精神病人信息管理系統，嚴格依規逐人建立臺賬，落實管控力量，按時入戶回訪，督促監護人及近親屬嚴加看護。

（四）民政部門：民政部門負責對五保人員、“三無”人員、低保人員中的精神障礙患者及時進行身份認定，并按照相關救助政策實施救助，協調督促定點醫療機構及時收治急性期嚴重精神障礙患者。

（五）人力資源和社會保障部門：人力資源和社會保障部門負責對全市嚴重精神障礙患者各類醫保補助數據進行統計。按照相關政策規定及時支付精神障礙患者醫療費用中醫保應承擔部分，并實施監督管理。

（六）財政部門：各級財政部門負責將嚴重精神障礙患者監護人“以獎代補”專項工作經費納入同級財政預算，足額保障并及時撥付衛生計生部門。

（七）殘聯：殘疾人聯合會負責組織開展嚴重精神障礙患者的社會防治康復工作。向符合殘疾條件的嚴重精神障礙患者發放殘疾人證件。

（八）鄉鎮（街道）及村（居）委會：鄉鎮（街道）及村（居）委會負責組織落實嚴重精神障礙患者確定監護人，在相關部門指導配合下與精神障礙患者監護人簽訂監管責任書，公布“以獎代補”辦法及兌現方式，加強日常隨訪服務，切實督促監護人履行好監護責任。

四、 組織保障

（一）加強組織領導。要按照黨委政府負責、綜治部門組織協調，衛生部門牽頭、公安、民政等部門共同參與的要求，切實組織開展好嚴重精神障礙患者監護責任“以獎代補”工作。各地政府要按照“屬地管理”的原則，切實加強對嚴重精神障礙患者救治救助工作的組織領導，強化對“以獎代補”工作的保障支持力度，將所需經費納入財政預算足額保障。

（二）部門協調聯動。綜治部門要及時建立完善組織領導和部門協調機制，充分發揮綜合治理優勢，及時研究解決重大疑難問題，確保工作順利推進，取得實效。衛生部門要切實發揮主管職能，研究制定工作方案，完善工作措施，全面掌握工作情況，及時向黨委政府報告情況提出工作意見建議。公安、民政、殘聯、司法、財政等部門要立足自身職責，充分發揮職能作用，加強協調配合，制定具體工作措施，共同做好工作。

（三）強化督促考核。按照“屬地管理”和“誰主管、誰負責”的原則，將易肇事肇禍嚴重精神障礙患者救助救治工作及落實監護責任“以獎代補”工作納入綜治目標責任制考評內容。市、縣（市）區兩級綜治部門要會同衛生、公安、民政等部門定期組織對嚴重精神障礙患者篩查監控、救助救治、日常管理等方面工作情況進行督查并及時通報督查情況，督促有關部門和地區解決問題，推進工作。

（四）嚴肅查究責任。實行掛牌督辦和一票否決制度。對排查隨訪管理不到位、救助救治工作不力、安全隱患較多的部門和地區，嚴格實行掛牌督辦、專項整治、限期整改。對因工作不重視、政策不落實、監管不到位、救治不及時，導致發生嚴重精神障礙患者致人死亡等嚴重案（事）件發生的，實行綜治目標責任制考評一票否決，并嚴肅追究有關部門和人員的責任。

附件：1．嚴重精神障礙患者監護人監管責任書（樣本）

2．嚴重精神障礙患者監護人“以獎代補”審批表

附件1

嚴重精神障礙患者監護人監管責任書（樣本）

為加強對嚴重精神障礙患者的監護和管理，維護精神障礙患者的合法權益，減少和避免因監管不到位導致嚴重精神障礙患者發生危害自身和社會的行為。特與嚴重精神障礙患者          的監護人          簽訂本責任書。

根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國精神衛生法》等相關法律的規定，嚴重精神障礙患者監護人應當履行下列監管職責：

一、 切實履行監護職責。監護人要保障被監護人的基本生活權益，保護其合法權益不受侵害，代理被監護人進行民事活動，對被監護人進行管理和教育，在被監護人合法權益受到侵害或者與其他人發生爭執時代理其進行訴訟，禁止對被監護人實施家庭暴力，禁止遺棄被監護人。

二、 提高預防意識。監護人應當提高精神障礙預防意識；發現被監護人有病情波動情況，應當幫助其及時就診，照顧其生活，做好看護管理。

三、 做好應急處置。被監護人出現危及到他人的生命、財產安全時，監護人應當立即報告村（社區）居委會、公安機關及相關部門，并配合公安機關采取適當措施制止，以防止和減輕危害的發生。監護人應當遵從司法或公安機關的意見，對嚴重精神障礙患者實施合理的監管，必要時可限制其行為自由，或強制住院治療。

四、 做好診治。嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，監護人應當對其實施住院治療：

（一）已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身危險的；

（二）已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全危險的。

五、 辦理治療出院手續。被監護人經治療出院，本人沒有能力辦理出院手續的，監護人應當為其辦理出院手續，接回家庭妥善安置，并通知屬地派出所。

六、 及時報告情況。監護人應當妥善看護未住院治療的患者，按照醫囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。定期向公安、衛生等單位通報被監護人基本情況及動向。

七、 實施康復訓練。監護人應當協助患者進行生活自理能力和社會適應能力等方面的康復訓練。

八、 辦理入保手續。監護人應當每年及時為被監護人完成新農合或城鎮居民基本醫療保險的入保手續。

九、 承擔不履職責任。被監護人應當住院治療而其監護人拒絕，致使被監護人造成他人人身、財產損害的，或者被監護人有其他造成他人人身、財產損害情形的，其監護人依法承擔民事責任。

監護人（簽字、指?。?               身份證號碼：

與被監護人關系：                     聯系方式：

被監護人：                           身份證號碼：

家庭詳細住址：     　    　村（社區、居）委員會

聯 系 人：                            聯系方式：

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