云南省三級公立醫院績效考核工作實施方案

各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：

云南省人民政府辦公廳

2019年6月28日

云南省三級公立醫院績效考核工作實施方案

為貫徹落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號）精神，進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，做好我省三級公立醫院績效考核工作，制定本方案。

一、基本原則

堅持公益性導向，提高醫療服務效率。以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，服務深化醫藥衛生體制改革全局。改革完善公立醫院運行機制和醫務人員激勵機制，實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合。強化績效考核導向，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和運行效率。

堅持差異化評價，引導明確功能定位。從功能定位、質量、安全、成本、效率、發展能力、滿意度等多個維度，采用定量與定性對比評估辦法，建立綜合績效評價體系，明確評價標準，規范評價程序，按照醫療機構類別，分類實施績效評價，引導醫療機構進一步厘清功能定位。

堅持信息化支撐，確保結果真實客觀。通過加強信息系統建設，提高績效考核數據信息的準確性，保證關鍵數據信息自動生成、不可更改，確?？冃Э己私Y果真實客觀。根據醫學規律和行業特點，發揮大數據優勢，強化考核數據分析應用，提升醫院科學管理水平。

堅持科學化管理，做好頂層設計。根據國家制定的統一標準、關鍵指標、體系架構和實現路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫院管理提升的動力機制。增加符合我省實際的考核指標，對不同類別醫療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。

二、工作目標

2019年，全省三級公立醫院全面啟動績效考核工作，初步建立績效考核指標體系、標準化支撐體系、省級績效考核信息系統，探索建立績效考核結果運用機制。2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院功能定位進一步落實，內部管理更加規范，醫療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。通過績效考核，推動三級公立醫院由規模擴張型轉向質量效益型、由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。

三、考核范圍

全省三級公立醫院（含綜合醫院、中醫醫院及各類?？漆t院）。

四、考核體系

（一）指標體系

三級公立醫院績效考核指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面的指標構成，同時確定部分指標作為省級監測指標。

1.醫療質量。提供高質量的醫療服務是三級公立醫院的核心任務。通過醫療質量控制、合理用藥、檢查檢驗同質化等指標，考核醫院醫療質量和醫療安全。通過代表性的單病種質量控制指標，考核醫院重點病種、關鍵技術的醫療質量和醫療安全情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考核醫院改善醫療服務效果。

2.運營效率。運營效率體現醫院的精細化管理水平，是實現醫院科學管理的關鍵。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫療資源利用效率。通過經濟管理指標考核醫院經濟運行管理情況。通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動實現收支平衡、略有結余，有效體現醫務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動控制費用不合理增長情況。

3.持續發展。人才隊伍建設與教學科研能力體現醫院的持續發展能力，是反映三級公立醫院創新發展和持續健康運行的重要指標。主要通過人才結構指標考核醫務人員穩定性，通過科研成果臨床轉化指標考核醫院創新支撐能力，通過技術應用指標考核醫院引領發展和持續運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫院信用建設。

4.滿意度評價。醫院滿意度由患者滿意度和醫務人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級公立醫院社會效益的重要體現，提高醫務人員滿意度是醫院提供高質量醫療服務的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫務人員積極性。

（二）支撐體系

1.提高病案首頁質量。全省三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規范填寫病案首頁，加強臨床數據標準化、規范化管理。各地要加強病案首頁質量控制和上傳病案首頁數據質量管理，確?？己藬祿陀^真實。

2.統一編碼和術語集。2019年8月底前，全省三級公立醫院按照國家衛生健康委推行的全國統一疾病分類編碼、手術操作編碼和醫學名詞術語集，以及國家中醫藥局印發全國統一的中醫病證分類與代碼和中醫名詞術語集，完成電子病歷的編碼和術語轉換工作，全面啟用全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語。

3.完善滿意度調查平臺。全省三級公立醫院全部納入國家衛生健康委滿意度調查平臺，將調查結果納入三級公立醫院績效考核。

4.建立考核信息系統。2019年6月底前，省衛生健康委建立省級績效考核信息系統，與全國三級公立醫院績效考核信息系統互聯互通，以數據信息考核為主，現場復核為輔，利用“互聯網+考核”的方式采集客觀考核數據，開展三級公立醫院績效考核工作。

5.充分運用醫院質量管理與績效評價平臺分析結果。在嚴格落實國家三級公立醫院績效考核指標的基礎上，加強醫院質量管理與績效評價平臺疾病診斷相關分組（DRGs）分析結果的運用，既重視醫院宏觀管理，又重視科室、病種等微觀管理，做到點面結合、協同發力。

五、考核步驟

（一）考核程序

三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，考核數據時間節點為上一年度1月至12月。

1.醫院自查自評。三級公立醫院對照績效考核指標體系，在2019年9月底前，完成對上一年度醫院績效情況的分析評估，將上一年度病案首頁信息、年度財務報表及其他績效考核指標所需數據等上傳至國家和省級績效考核信息系統，形成績效考核大數據。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

2.年度考核。省衛生健康委牽頭于2019年11月底前完成對三級公立醫院績效考核工作，考核結果反饋醫院，及時以適當方式向社會公布，并報送國家衛生健康委、國家中醫藥局。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

3.督促落實整改。各三級公立醫院根據績效考核反饋結果認真進行整改，在3個月內調整完善內部績效考核和薪酬分配方案，實現外部績效考核引導內部績效考核，推動醫院科學管理。

（二）考核方法

考核采取定量考核與定性考核相結合、自查自評與集中綜合評價相結合的方式，以階梯式評分、橫向比較與縱向比較相結合的方法進行評分。分別賦予定性與定量指標權重和分值后實施評價?？己艘?、指標權重、計分方法等具體考核辦法由省衛生健康委根據國家衛生健康委要求另行制定。

（三）考核結果應用

建立績效考核信息和結果部門共享機制，強化績效考核結果應用，將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時與醫院評審評價、省級醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作緊密結合?？冃Э己私Y果作為評價和選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

六、組織實施

（一）切實加強組織領導。各地、有關部門和醫院要充分認識做好三級公立醫院績效考核工作的重要意義，發揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫院主動加強和改進醫院管理，加強內涵建設，推動公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。省級建立由省衛生健康委牽頭，省發展改革委、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫保局等部門組成的云南省三級公立醫院績效考核工作協調機制，組織開展綜合績效考核工作，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦?。

（二）明確部門職責分工。省、州市衛生健康委監督指導三級公立醫院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語“四統一”要求，加強質量控制，建設績效考核信息系統。省、州市組織、發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、衛生健康、醫保部門研究建立績效考核結果應用機制，財政和醫保部門結合績效考核結果，調整完善政府投入和醫保政策。三級公立醫院按照時間節點、要求完成相應工作。

（三）形成改革發展合力。各地、有關部門要把績效考核作為推動深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按照規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長期債務。按照國家統一部署，落實公立醫院薪酬制度改革政策。規范推進醫聯體建設，以三級公立醫院帶動基層醫療服務能力提升。大力推進信息化建設，應用疾病診斷相關分組（DRGs）開展醫院管理。切實加強綜合監管，使日常監管與年度績效考核互補，形成推動公立醫院改革發展合力。

（四）強化技術支撐。各地負責將所屬三級公立醫院按標準接入國家、省公立醫院績效考核系統。各地探索將績效考核指標信息與各管理環節、業務活動流程建立直接聯系，確保信息的可及性、真實性和實時性。各地要加強績效考核評價工作隊伍建設，推動績效考核評價逐步專業化和規范化。省衛生健康委負責牽頭建立完善績效評價分析信息系統，提高績效評價工作效率。

（五）加強宣傳引導。省衛生健康委要會同有關部門，按照職責分工加強對各地三級公立醫院績效考核工作的指導和監督。要做好政策解讀和輿論引導，大力宣傳各地好的經驗和做法，積極營造良好社會輿論氛圍。積極開展政策培訓，深入開展思想動員，引導公立醫院和醫務人員充分認識績效考核工作的重要意義，健全內部績效考核評價機制，將績效管理責任落實到具體崗位，努力營造尋找差距、持續改進、追求高績效目標的氛圍。

附件：1.云南省三級公立綜合（?？疲┽t院績效考核指標

2.云南省三級公立中醫醫院績效考核指標

附件