關于印發云南省深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知

《云南省深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務》已經省人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

云南省人民政府辦公廳

2018年9月26日

云南省深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務

2018年，全省深化醫藥衛生體制改革要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實黨中央、國務院關于“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度”的決策部署，加強黨的領導，以人民健康為中心，牢固樹立大衛生、大健康理念，堅持醫療、醫保、醫藥三醫聯動，集中力量打攻堅戰，狠抓改革舉措落實落地，使衛生與健康事業改革發展成果更多更公平惠及全省各族群眾，為我省與全國同步全面建成小康社會提供健康保障。

一、推進分級診療制度建設，引導合理有序就醫

（一）采取多種措施有序推進分級診療。以區域醫療中心建設為重點推進分級診療區域分開，以縣級醫院能力建設為重點推進分級診療城鄉分開，以重大疾病單病種管理為重點推進分級診療上下分開，以三級醫院日間服務為重點推進分級診療急慢分開，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例和縣域內就診率較上年度提高，就醫秩序更加合理規范。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳負責；排在第一位的為牽頭部門，下同）

（二）推進醫療聯合體建設。所有三級醫院建設2種以上的醫療聯合體模式。推廣運用省內外醫療共同體建設典型經驗，全省縣域內全面推開以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村醫療衛生服務一體化醫療共同體建設。鼓勵社會辦醫療機構及康復、護理等機構參與醫療聯合體建設。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳，省殘聯負責）

（三）開展醫療聯合體綜合績效考核。貫徹落實國家衛生健康委、國家中醫藥管理局醫療聯合體綜合績效考核工作要求，發揮綜合績效考核指揮棒作用，引導各級各類醫療衛生機構落實功能定位，有效調動醫院和醫務人員參與醫療聯合體建設的積極性。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳負責）

（四）推進家庭醫生簽約服務。進一步做實做細家庭醫生簽約服務，優先做好老年人、孕產婦、兒童、建檔立卡貧困人口、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙患者等重點人群簽約服務工作，提高簽約服務質量。進一步完善簽約服務激勵約束機制。（省衛生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳負責）

（五）有效提升縣級和基層醫療衛生服務能力。開展優質服務基層行活動，加強基層醫療衛生機構標準化建設，進一步完善基層醫療衛生機構質量管理體制機制，啟動基層醫療衛生機構等級評審。圍繞縣外轉出率、死亡率較高的病種，抓好縣級醫院以及基層醫療衛生機構疾病診療能力提升工作。實施縣級公立醫院提質達標晉級行動計劃，到2018年底，新增40所縣級公立醫院達到《縣醫院醫療服務能力基本標準》要求。大力推進縣級醫院胸痛中心、卒中中心建設。（省衛生計生委、財政廳、發展改革委負責）

（六）推進公共衛生機構和基層醫療衛生機構績效分配改革。加快出臺我省完善基層醫療衛生機構績效工資政策保障家庭醫生簽約服務工作的實施意見，提高基層醫療衛生機構人員待遇，做到拴心留人。探索和推動疾病預防控制機構、婦幼保健機構體制機制創新，落實財政保障政策和“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛生計生委負責）

（七）推進“互聯網+”醫療服務工作。貫徹落實互聯網醫療服務有關管理辦法，進一步規范互聯網診療行為，發揮遠程醫療服務積極作用，提高醫療服務效率。搭建省級互聯網醫院監管平臺，出臺公立醫療機構互聯網醫療服務價格政策，促進形成合理的利益分配機制，支持互聯網醫療服務可持續發展。在部分省、州市、縣級醫院開展互聯網醫院建設試點。（省衛生計生委、物價局，省委網信辦，省財政廳負責）

二、全面深化公立醫院改革，構建運行新機制

（八）鞏固全面破除以藥養醫改革成果。加強分類指導和示范引領，持續深入推進公立醫院綜合改革。對公立醫院全部取消藥品加成后的運行情況進行階段性總結評估。制定鞏固破除以藥養醫改革成果具體措施。繼續開展公立醫院綜合改革效果評價考核，考核結果與財政補助資金安排掛鉤。（省衛生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳、物價局負責）

（九）深化醫療服務價格改革。按照國家醫療服務價格改革精神，深入推進公立醫院醫療服務價格改革。通過規范診療行為、降低藥品和醫用耗材等費用騰出空間，啟動新一輪醫療服務價格調整工作，重點優化調整診療、手術、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低利用大型醫用設備開展檢查治療和檢驗項目的價格。加快審核新增醫療服務價格項目。加快建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，逐步理順醫療服務比價關系，發揮價格對各級各類醫院服務模式和功能定位的導向作用，引導患者合理就醫。對公立醫院執行特需醫療服務價格政策加強指導。積極研究藥事服務補償問題，有效體現公立醫院藥師的藥事服務價值。（省物價局、衛生計生委、人力資源社會保障廳負責）

（十）推進現代醫院管理制度建設。開展建立健全現代醫院管理制度試點。繼續推進全省三級、二級公立醫院開展醫院章程制定工作；各州、市選擇不少于10%的社會力量舉辦的非營利性醫院開展制定章程試點。（省衛生計生委負責）健全公立醫院法人治理結構和治理機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。按照國家部署要求開展三級醫院綜合業務考核，重點考核醫療管理、運行成本、服務質量等。結合我省實際適時制定一、二級醫院管理考核辦法。建立健全公立醫院全面預算管理、成本管理、財務報告、信息公開以及內部和第三方審計機制。所有三級醫院全面落實總會計師制度。（省衛生計生委、財政廳負責）

（十一）深化編制和人事制度改革。對縣級及以下醫療衛生機構探索開展縣域內醫療衛生機構編制備案管理，由縣級衛生計生部門在核定的機構編制數額內，統籌分配、調整、使用縣域內醫療衛生人員編制，實行縣鄉統一招聘、管理、使用、培訓基層醫療衛生人才，進一步優化編制資源配置。進一步完善聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。（省委編辦，省人力資源社會保障廳、衛生計生委負責）

（十二）建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。貫徹國家部署要求，推動建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度?？偨Y公立醫院薪酬制度改革試點經驗，進一步完善公立醫院績效工資總量核定辦法，合理確定醫務人員收入水平。允許公立醫院在核定績效工資總量內自主確定分配辦法，建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。探索對公立醫院主要負責人實行目標年薪制管理。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛生計生委負責）

（十三）加強公立醫院黨的建設和行業黨建工作指導。貫徹落實關于加強公立醫院黨的建設工作的有關要求。（省委組織部，省衛生計生委負責）把公立醫院黨的建設與現代醫院管理制度建設緊密結合，同步推進。公立醫院黨委等院級黨組織要充分發揮好把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的作用，全面落實管黨治黨主體責任，推進黨組織和黨的工作全覆蓋。加強對醫療衛生行業黨建工作的指導和社會辦醫黨組織建設。（省衛生計生委，省委組織部負責）

（十四）大力改善醫療服務。實施新一輪改善醫療服務行動計劃，建立預約診療、遠程醫療、臨床路徑管理、檢查檢驗結果互認、醫務社工和志愿者管理5項制度，落實10項行動計劃，提高醫療救治能力和中醫藥服務能力，改善人民群眾就醫體驗。三級醫院全面實施預約診療，改善就醫感受，增強人民群眾獲得感。在城市三級醫院推進日間手術，不斷擴大日間手術病種范圍。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳負責）

（十五）扎實推進云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點。貫徹落實《云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點總體方案》，遵循醫療、醫保、醫藥三醫聯動的基本路徑，推進省阜外心血管病醫院開展以醫用耗材和藥品采購方式、人員總量管理、醫保支付方式、人事薪酬制度、醫療服務價格、財政補助方式等為重點的改革，為進一步深化公立醫院改革探路。（省衛生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳、物價局、公共資源交易管理局，省委編辦分別負責；“分別負責”為各部門按照職責分別牽頭，下同）

三、鞏固完善全民醫保體系，擴大醫療保障效益

（十六）鞏固完善基本醫療保障體系。提高基本醫保和大病保險保障水平，居民基本醫保人均財政補助標準再增加40元，一半用于大病保險。同步提高個人繳費標準。全面落實異地就醫結算政策，擴大定點機構覆蓋面。認真分析研究全省生育保險運行情況，為開展基本醫保與生育保險合并試點做好準備。（省人力資源社會保障廳、財政廳、衛生計生委負責）

（十七）健全完善多層次的醫療保障體系。進一步完善以基本醫療保障制度為主體，各類保障制度互為補充并有機銜接的多層次醫療保障體系。全面開展重特大疾病醫療救助，健全“一站式”即時結算機制，強化疾病應急救助規范管理，發揮好托底功能。完善職工補充醫療保險措施，組織開展多層次、多形式的職工醫療互助活動。積極推動建立長期護理保險制度。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委、民政廳，省總工會，云南保監局分別負責）

（十八）進一步深化醫保支付方式改革。完善醫保支付方式改革的政策措施，強化醫?；鹗罩ьA算管理，全面推開按病種付費為主、多種付費制度相結合的復合型支付方式改革。不斷總結完善我省按疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式改革試點經驗，進一步擴大試點范圍。調整完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距；加大醫保政策向基層醫療衛生機構的傾斜力度，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費；鼓勵各地對縣域內醫療共同體實行醫?？傤~打包付費試點，激勵和引導醫療機構落實功能定位，促進患者合理選擇就醫機構，助推分級診療制度建設。充分發揮支付方式改革對醫療服務供需雙方的引導和對醫療費用的控制作用，逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委分別負責）

（十九）強化醫?；鸨O管。做好基金運行的監測和分析，加強對基金使用的審計和監督，切實防范基金風險。健全完善醫保監管制度，強化定點醫療機構服務協議管理，規范診療行為和各級經辦機構結算程序。定期開展對定點醫療機構的考核評價和督查、稽查，結果向社會公布。采取措施著力解決“掛床”住院、騙保等問題?？茖W控制醫療費用不合理增長。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委負責）

（二十）推進商業健康保險發展。鼓勵商業保險公司創新和豐富與基本醫保相銜接的健康保險產品，提升服務水平，為滿足多層次多樣化醫療服務需求提供支持。促進商業保險公司與醫療、體檢、護理等機構的合作，發展健康管理組織等新型組織。推動個人所得稅優惠健康險加快發展。探索以政府購買服務方式引導具有資質的商業保險機構參與基本醫保的經辦服務。（云南保監局，省人力資源社會保障廳負責）

四、健全藥品供應保障機制，滿足群眾用藥需求

（二十一）繼續鞏固完善基本藥物制度。合理調整基層醫療衛生機構用藥比例，基層醫療衛生機構非基本藥物配備使用品種數量和銷售額比例調整為45%，滿足群眾基層就醫用藥需求，并做好與醫保報銷政策的銜接。加大對貫徹落實基本藥物制度政策的督導檢查力度，規范基本藥物補助資金使用管理。加強基本藥物臨床應用和處方集培訓。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳、公共資源交易管理局負責）

（二十二）完善公立醫院藥品集中采購。認真貫徹落實公立醫院藥品集中分類采購政策，完善藥品集中采購動態調整和替補機制。按照國家部署要求推進高值醫用耗材集中采購工作。（省衛生計生委、公共資源交易管理局負責）配合“兩票制”和短缺藥品監測工作任務，加強省藥品集中采購平臺規范化建設，提升服務能力。研究制定《云南省推行“兩票制”“互聯網+四統一”藥品集中采購工作方案》，探索采購新機制。（省公共資源交易管理局、衛生計生委負責）強化藥品市場價格行為監管，重點做好競爭不充分藥品價格監測，依法查處價格欺詐和壟斷行為，切實維護藥品市場價格秩序。（省物價局、衛生計生委、公共資源交易管理局負責）認真落實由國家統一談判確定的專利藥和獨家生產藥品價格政策。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委、物價局、公共資源交易管理局負責）制定治理高值醫用耗材和過度醫療檢查的改革方案。（省人力資源社會保障廳、衛生計生委負責）

（二十三）推進藥品流通體制改革。嚴格落實藥品采購“兩票制”規定，進一步規范藥品流通秩序，壓縮中間環節,遏制虛高藥價，打擊藥品購銷中“掛靠”“走票”等過票洗錢、惡意抬價、回扣等亂象，保證藥品供應、保障城鄉居民用藥安全、維護人民群眾健康權利。（省衛生計生委、發展改革委、工業和信息化委、商務廳、食品藥品監管局、公共資源交易管理局，省稅務局負責）統籌做好醫院、基層醫療衛生機構的藥品配送管理工作，重點提高鄉村、邊遠地區藥品配送管理水平。（省衛生計生委、食品藥品監管局、公共資源交易管理局負責）落實零售藥店分級分類管理有關政策，支持零售藥店連鎖發展，提高零售連鎖率。鼓勵藥品流通企業批發零售一體化經營；鼓勵藥品流通企業跨區域、跨所有制兼并重組，做強做大 （省食品藥品監管局、商務廳負責）

（二十四）提高藥品供應保障能力。落實國家抗癌藥降稅政策，將國家降稅調價的抗癌藥及時掛網、調整有關藥品醫保報銷政策，督促醫療機構采購使用。（省人力資源社會保障廳、公共資源交易管理局、衛生計生委負責）建立短缺藥品監測預警、清單管理制度和短缺藥品供應保障分級聯動應對機制，加強易短缺藥品儲備。（省衛生計生委、公共資源交易管理局、食品藥品監管局、工業和信息化委負責）落實國家促進醫療器械和醫藥產業發展的指導性政策，發揮我省特色和資源優勢，加大科技創新力度，推進中藥、民族藥、天然藥的自主創新和產業化，加快推進醫療器械國產化和品牌化發展。（省科技廳、工業和信息化委、食品藥品監管局、衛生計生委負責）

（二十五）加強藥品質量安全監管。組織指導省內企業開展仿制藥質量和療效一致性評價。進一步強化藥品、疫苗質量安全監管，推行“雙隨機、一公開”與飛行檢查、有因核查、體系核查、風險分析等有機結合，切實做到源頭嚴防、過程嚴管、風險嚴控。（省食品藥品監管局、工業和信息化委負責）

五、加強綜合監管制度建設，提高監管能力和水平

（二十六）建立完善醫療衛生行業綜合監管的協調機制和督察機制。制定《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的實施意見》，建立多方參與的醫療衛生行業綜合監管督察機制，為實現醫療衛生行業綜合監管法治化、規范化、常態化提供制度保障。建立健全醫療衛生行業信用機制、綜合監督結果協同運用機制和黑名單制度。建立健全依法聯合懲戒體系，實現“一處違法，處處受限”。推動對涉醫違法犯罪行為開展聯合懲戒。（省衛生計生委、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、食品藥品監管局分別負責）

（二十七）建立健全各級各類醫療衛生機構管理制度。全面開展各級各類公立醫療衛生機構績效考核，考核結果向同級政府報告，與醫療衛生機構財政補助、薪酬總體水平以及負責人薪酬待遇、晉升和獎懲等掛鉤，并以適當方式向社會公開。（省衛生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳負責）

（二十八）加強綜合監管體制機制改革創新。全面落實“雙隨機、一公開”抽查機制，完成國家監督抽查任務。完善抽查清單，健全檢查人員名錄庫。對投訴舉報多、安全隱患大、有失信行為和嚴重違法違規記錄的醫療衛生機構，增加抽查頻次，加大查處力度，依法向社會公開監督檢查信息。推廣實施醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價。（省衛生計生委、人力資源社會保障廳、食品藥品監管局負責）

六、優化醫療衛生服務體系，推動健康服務業發展

（二十九）推動建立優質高效的醫療衛生服務體系。充分運用互聯網、智慧醫療等技術，進一步優化區域醫療和公共衛生服務資源配置，探索構建整合型醫療衛生服務體系，促進預防、治療、康復相結合。促進“互聯網+醫療健康”發展，完成省級全民健康信息平臺（一期）建設并上線運行，適時啟動州市級平臺建設。推進全省統一的預約診療平臺和“健康云南”APP建設，為群眾提供更加高效便捷的醫療服務。建設全省衛生數據中心，加快基層醫療、中醫、公共衛生等功能整合。啟動居民電子健康卡建設試點，逐步實現省域內醫療機構就診“一卡通”。（省衛生計生委、發展改革委、工業和信息化委、人力資源社會保障廳分別負責）

（三十）提升公共衛生服務均等化水平。人均基本公共衛生服務經費標準提高到55元，新增經費主要用于基本公共衛生服務項目的提質擴面。采取綜合措施，切實提高基本公共衛生服務項目工作質量。適時制定我省貫徹落實國家加強疾病預防控制體系建設、促進3歲以下嬰幼兒照護服務發展等指導性文件的實施意見。構建慢性病防治結合工作機制，加強慢性病防治機構和隊伍能力建設，推動醫療機構提供健康處方。（省衛生計生委、財政廳、發展改革委負責）

（三十一）抓好社會辦醫政策落實。加強對社會辦醫的政策支持，引導其加快融入我省大健康產業發展布局，為人民群眾提供多層次多樣化高質量的衛生健康服務。優化社會辦醫療機構跨部門審批工作，制定社會辦醫療機構跨部門審批流程和事項清單，進一步規范審批工作程序，壓減審批工作日。（省衛生計生委、發展改革委負責）允許公立醫院與民營醫院合作，采取醫療聯合體、分級診療等方式帶動支持社會辦醫發展。促進診所發展，開展中醫診所備案。（省衛生計生委負責）

（三十二）大力發展中醫藥健康服務。深入實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。推進中西醫協同協作，加強綜合醫院和婦幼保健機構中醫藥工作。進一步放寬中醫藥服務準入，積極推進中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理工作。支持中藥傳承和創新。堅持中藥原創思維，支持經典名方類中藥復方制劑、經過長期臨床療效驗證的醫療機構中藥制劑等申報醫療機構制劑批準文號。對醫療機構應用傳統工藝配制的中藥制劑實行備案制管理。（省衛生計生委、食品藥品監管局分別負責）

（三十三）推進醫療衛生與養老服務融合發展。建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務，鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構，推進醫養結合試點工作，探索醫養結合工作模式。（省衛生計生委、民政廳負責）

七、統籌推進有關領域改革，增強改革協同性

（三十四）加強衛生人才隊伍建設。深化醫教協同進一步推進醫學教育改革，落實和完善衛生人才培養規劃和有關政策，健全住院醫師規范化培訓和繼續教育制度。繼續加強以兒科、精神醫學、產科、康復醫學、安寧療護等緊缺專業人才和以全科醫生為重點的基層衛生人才培養。2018年內，完成農村本（專）科訂單定向免費醫學生1230人、住院醫師規范化培訓學員1530人、助理全科醫生培訓學員750人、全科醫生轉崗培訓300人招錄培訓計劃。（省衛生計生委、教育廳、人力資源社會保障廳負責）

（三十五）扎實推進健康扶貧工作。全面貫徹《云南省健康扶貧30條措施》，嚴格落實“四重保障”，確保大病專項集中救治覆蓋所有患大病的建檔立卡貧困人口，新識別的建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務實現全覆蓋，高血壓、糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙4類慢性病患者管理率提高到90%以上。（省衛生計生委、財政廳、人力資源社會保障廳、民政廳負責）

（三十六）加強宣傳教育引導。大力開展健康教育和健康促進宣傳，廣泛宣傳普及疾病防治知識，切實增強群眾自我保健意識，提高居民健康素養。圍繞重點工作開展主題宣傳活動，加強對基層醫療衛生機構服務能力提升、家庭醫生簽約服務和分級診療工作的宣傳，改變群眾就醫觀念和習慣，引導群眾就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診，助推分級診療體系建設?？偨Y推廣典型經驗和創新舉措，大力選樹醫務人員先進典型，增強廣大醫務人員的職業榮譽感，在全社會營造尊醫重衛的良好氛圍。（省衛生計生委，省委宣傳部負責）

各地、有關部門要高度重視深化醫改工作，加強組織領導。省醫改辦要加強醫改工作監測，定期通報各州、市醫改重點任務進展，加強對醫改重點任務推進落實情況的督查考核。